L’iscrizione si può effettuare inviando il modulo compilato qui sotto riportato
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Rinnovo annuo 2025 euro 50,00
Nuova iscrizione 2025 euro 50,00
tramite bonifico bancario all’IBAN
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Con l’iscrizione riceverete MINERVA ORTHOPEDICS, la rivista S.P.L.L.O.T.
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SOCIETA’ PIEMONTESE-LIGURE-LOMBARDA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Data, ……………………………
Spett.le Segreteria S.P.L.L.O.T.
C/O EDIZIONI MINERVA MEDICA SPA
Corso Bramante n. 83 – 10126 TORINO
Tel. 011/678282 – Fax 011/674502
E-mail: cosetta.ruggiero@minervamedica.it oppure spllot@spllot.it
Il Dott./Prof.
Cognome …………………………………………………… Nome ……………………………………………………………..
nato a …………………………………………………………………………. il ……………………………………………………
residente a …………………………………………………..C.A.P. …………… Via/Corso………………………..
Tel. ……………………………………E-mail…………………………………………
Laureato presso l’Università di……………………………
anno …………………attualmente in servizio
presso l’Ospedale………………………………………………….in qualità di……………………………………..
chiede di essere iscritto alla S.P.L.L.O.T. per l’anno ………………………
FIRMA
…………………………………………………………..
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Il versamento della quota può avvenire con bonifico bancario intestato a:
SPLLOT Corso Bramante 83 Torino
BANCA INTESA SANPAOLO, IBAN IT77T0306909606100000116044
Quota S.P.L.L.O.T. € 50,00 cinquanta/00
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